Блокада при болях в спине: в каких случаях ее применяют

Боль в спине остается одной из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам различных специальностей. За годы клинической практики доказано, что правильно проведенная лечебная блокада может стать настоящим спасением для человека, страдающего интенсивным болевым синдромом. Однако это медицинская процедура, требующая четкого понимания показаний, техники и возможных рисков.

Что такое лечебная блокада

Лекарственная блокада — метод патогенетической терапии, при котором лекарственный препарат (чаще местный анестетик, часто в сочетании с противовоспалительными средствами) вводят непосредственно в область патологического процесса или вблизи нервных структур, передающих болевые импульсы. Цель процедуры – быстрое облегчение боли, снятие мышечного спазма, уменьшение воспаления, улучшение трофики тканей.

В отличие от системного применения обезболивающих средств, блокада действует местно, что позволяет добиться максимального эффекта при минимальной суммарной дозе лекарства. Это особенно важно для пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы или почек.

Механизм блокады

Терапевтический эффект лечебной блокады реализуется посредством нескольких механизмов. Сначала местный анестетик блокирует проведение болевого импульса по нервным волокнам, разрывая патологический круг «боль — мышечный спазм — боль». Во-вторых, препарат напрямую влияет на воспалительный процесс в тканях, уменьшая отек и раздражение нервных окончаний. Добавление к анестетику кортикостероидов усиливает противовоспалительный эффект и удлиняет продолжительность обезболивания. Глюкокортикоиды подавляют высвобождение медиаторов воспаления, уменьшают проницаемость капилляров и стабилизируют клеточные мембраны. Благодаря этому эффект от блокады может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Показания для проведения блокады

Блокаду чаще всего применяют при острых болях в спине, когда пациенту необходимо быстрое облегчение. Это могут быть:

1. Радикулопатия – состояние, когда вследствие сдавления или раздражения спинного мозга возникает резкий прострел, поражающий конечность. Классический пример – ишиас, когда боль из пояснично-крестцовой области иррадиирует в заднюю часть бедра и голень. В таких случаях паравертебральная блокада может принести облегчение уже через 10-15 минут после введения препарата.
2. Мышечно-тонический синдром — боль в спине, пояснице или шее вследствие патологического напряжения мышц, которое само становится источником боли и ограничивает подвижность. Триггерные точки в мышцах могут быть настолько болезненными, что человек не может найти удобное положение тела. Инфильтрация этих точек анестетиком быстро разрывает порочный круг и восстанавливает нормальный тонус мышц.
3. Миофасциальный болевой синдром – хроническое заболевание, при котором в мышцах образуются плотные болезненные узлы. Блокада триггерных точек является одним из наиболее эффективных методов лечения этого заболевания.

При длительном болевом синдроме блокаду используют как компонент комплексной терапии. Это позволяет пациенту начать физиотерапию и лечебную гимнастику, которые были бы невозможны из-за сильной боли. Его назначают, если имеется:

1. Дегенеративные заболевания позвоночника – остеохондроз, спондилоартроз, спондилез часто сопровождаются хроническими болями различной интенсивности. Курс блокады позволяет контролировать болевой синдром и улучшить качество жизни пациента.
2. Грыжа межпозвоночных дисков – при сдавлении нервных структур выпяченным или выпавшим диском блокаду можно использовать как альтернативу или дополнение к хирургическому лечению. Эпидуральная блокада кортикостероидами может уменьшить воспаление вокруг грыжи и отсрочить или даже избежать хирургического вмешательства.

Специфические показания

1. Фасеточный синдром – боль, исходящая из остистых суставов позвоночника. Эти мелкие суставы могут воспаляться при артрите, травмах или нестабильности позвоночника. Блокада фасеточных суставов под рентгенологическим или ультразвуковым контролем дает отличные результаты.
2. Синдром грушевидной мышцы — состояние, при котором мышца сдавливает седалищный нерв в области ягодицы, имитируя корешковый синдром. Блокада грушевидной мышцы быстро отличает это состояние от истинной радикулопатии.
3. Межреберная невралгия – резкая боль по ходу межреберья, усиливающаяся при дыхании и движении. Блокада межреберных нервов эффективно снимает болевой синдром.
4. Постгерпетическая невралгия – это изнурительные боли, которые остаются после опоясывающего лишая. Серия блоков может значительно облегчить страдания пациента.

Виды блокад при болях в спине

Паравертебральная блокада – наиболее распространенный вид блокады, при котором препарат вводят паравертебрально – рядом с позвоночником, на уровне пораженного сегмента. Врач определяет болезненные точки вдоль остистых отростков позвонков и вводит анестетик в толщу паравертебральных мышц и в область выхода спинномозговых нервов.

Процедура технически проста, но требует точных знаний анатомии. Препарат можно вводить на одну или обе стороны позвоночника в зависимости от локализации боли. Обычно применяют новокаин или лидокаин, иногда с добавлением дексаметазона или гидрокортизона.

Также могут назначить:

1. Эпидуральная блокада – более сложная и глубокая блокада, при которой препарат вводят в эпидуральное пространство – область между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и костными структурами позвоночного канала. Этот метод обеспечивает наиболее мощный и продолжительный обезболивающий эффект. Эпидуральные блокады обычно выполняются в стационаре, часто под контролем рентгена или компьютерной томографии, чтобы обеспечить максимальную точность. Они особенно эффективны при грыжах межпозвоночных дисков со сдавлением нервных корешков, стенозе позвоночного канала и тяжелом корешковом синдроме.
2. Блокада фасеточных суставов: дугообразные суставы являются частым источником хронической боли в шейном и поясничном отделах позвоночника. Внутрисуставное введение анестетика с кортикостероидом или блокада нервов, иннервирующих эти суставы, могут обеспечить долгосрочное облегчение. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгена, чтобы обеспечить точное введение иглы в суставную щель. Иногда используется радиочастотная денервация — метод, при котором коагулируются нервы, передающие боль от сустава, что обеспечивает облегчение боли на несколько месяцев.
3. Блокаду триггерных точек назначают при миофасциальном болевом синдроме, триггерные точки образуются в мышцах спины — локальные уплотнения, являющиеся источником боли и отраженной боли в других частях тела. Пальпация этих точек очень болезненна и вызывает характерную реакцию больного. Введение небольшого количества анестетика непосредственно в триггерную точку расслабляет мышцы и устраняет источник боли. Зачастую за одну процедуру воздействуют несколько триггерных точек. Метод прост, безопасен и дает быстрые результаты.
4. Блокада грушевидной мышцы – особый вид блокады, при которой препарат вводят в толщу грушевидной мышцы в области ягодицы. Мышца расположена глубоко, поэтому процедура требует опыта и часто проводится под контролем УЗИ. Эффективен при синдроме грушевидной мышцы, когда мышца сдавливает седалищный нерв, вызывая боль, имитирующую ишиас. После блокады больной чувствует быстрое облегчение, боли по задней поверхности голени уменьшаются или полностью исчезают.

Противопоказания для проведения блокады

Как и любая медицинская процедура, блокада имеет абсолютные и относительные противопоказания, которые врач должен учитывать перед назначением.

Абсолютные противопоказания:

• Аллергические реакции на местные анестетики или кортикостероиды в анамнезе являются абсолютным противопоказанием. Перед процедурой я всегда подробно расспрашиваю пациента о предыдущих реакциях на лекарства. Инфекционные поражения кожи в месте предполагаемой инъекции делают процедуру невозможной из-за риска занесения инфекции вглубь тканей. Противопоказаниями являются любые гнойничковые высыпания, фурункулы, карбункулы в зоне блокады.
• Сепсис и генерализованная инфекция — при наличии бактерий в крови любые инъекционные процедуры могут привести к образованию гнойных очагов в месте инъекции.
• Тяжелые нарушения свертывания крови — гемофилия, тромбоцитопения, прием антикоагулянтов в высоких дозах создают риск кровотечения и образования гематомы после пункции.

Относительные противопоказания: 

• Беременность: хотя местные анестетики относительно безопасны, их применение у беременных ограничено, особенно в первом триместре. Кортикостероиды также следует применять с осторожностью.
• Сахарный диабет: кортикостероиды могут повышать уровень глюкозы в крови, поэтому их применение у диабетиков требует контроля уровня сахара и коррекции дозы инсулина.
• Артериальная гипертензия: особенно неконтролируемая, может быть относительным противопоказанием к применению кортикостероидов.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения: кортикостероиды могут ухудшить течение заболевания.
• Психические расстройства: некоторые пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями могут неадекватно реагировать на процедуру, поэтому необходима предварительная консультация психиатра.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка пациента – залог успешного проведения блокады и минимизации рисков.

Диагностический этап

Прежде чем назначить блокаду, врачи клиники Бохан проводят тщательное обследование: необходимо установить точный диагноз, проанализировать каждый симптом, определить локализацию и характер болевого синдрома. Для этого используется:

• подробный сбор анамнеза и жалоб;
• неврологический осмотр с определением болевых точек и неврологического дефицита:
• методы визуализации — рентгенография, МРТ или КТ позвоночника для определения структурных изменений.

Перед процедурой специалисты также проводят лабораторную диагностику, для этого сдают основные анализы:

• общий анализ крови для исключения воспалительных процессов и оценки тромбоцитов;
• коагулограмма при подозрении на нарушение свертываемости крови;
• уровень глюкозы в крови, особенно у диабетиков.

Непосредственная подготовка к процедуре

В день процедуры не рекомендуется принимать пищу за 2-3 часа до блокады. Кожа в месте проведения инъекции должна быть чистой, без косметики. Одежда должна быть удобной и легко сниматься.

Техника выполнения блокады

Процедура проводится в манипуляционном кабинете или операционной, где есть все необходимое оборудование. В зависимости от вида блокады и локализации боли больного укладывают лежа на животе, на боку или сидя. Важно обеспечить максимальный комфорт и расслабление мышц.

Кожу тщательно обрабатывают антисептиком дважды с интервалом в несколько минут. С помощью стерильного шприца с иглой соответствующей длины врач путем пальпации анатомических ориентиров определяет место инъекции. Иглу продвигают медленно и осторожно до достижения желаемой глубины. Перед введением препарата необходимо провести аспирационную пробу — потянув поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Анестетик вводится медленно, чтобы избежать внезапного расширения тканей и дополнительной боли. При паравертебральной блокаде в каждую точку обычно вводят от 3 до 10 мл раствора. При эпидуральной блокаде объем может достигать 10-20 мл.

Наблюдение после процедуры

После блокады больной остается под наблюдением медицинского персонала в течение 30-60 минут. В это время оценивают его состояние, измеряют артериальное давление и пульс, отслеживают наличие аллергических реакций или других осложнений.

Скорость проявления эффекта зависит от вида блокады и применяемых препаратов. При паравертебральной блокаде новокаином или лидокаином облегчение наступает через 5-15 минут. Больной ощущает уменьшение интенсивности боли, расслабление мышц, может появиться ощущение тепла в области введения препарата.

Рекомендации после блокады

После процедуры специалисты всегда предоставляют пациентам подробную инструкцию:

1. Ограничение физической активности – в течение 1–2 дней следует избегать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, резких движений.
2. Избегайте прогревания – бани, сауны, горячих ванн в течение 3–5 дней после блокады.
3. Продолжение базисной терапии — блокада не отменяет прием ранее назначенных препаратов, физиотерапию, ЛФК.
4. Контроль уровня глюкозы. Диабетикам следует чаще контролировать уровень сахара в первые дни после приема кортикостероидов. Мониторинг состояния – в случае появления лихорадки, усиления боли, покраснения в месте инъекции необходимо немедленно обратиться к врачу.

Почему пациенты выбирают клинику Бохан для блокады болей в спине 

Блокада – это не просто разовое обезболивание. В клинике Бохан врачи проводят безоперационное лечение спины и суставов, работают комплексно:

• устранить болевой синдром, воздействуя при этом на источник проблемы – воспаление, мышечный спазм, сдавление нервных структур;
• поддержка пациентов 24/7: даже после окончания рабочего дня и в выходные дни дежурный специалист всегда на связи — если возникнет обострение или вопрос, вы не останетесь наедине со своей проблемой;
• современное оборудование и инновационные методы: наши клиники оснащены самым современным физиотерапевтическим оборудованием BTL с использованием робототехники, что позволяет проводить высокоточные процедуры с максимальной эффективностью;
• блокады проводятся под контролем ультразвуковой навигации, что гарантирует точное введение препарата в необходимую область; 
• в нашу команду входят неврологи, вертебрологи, ортопеды-травматологи, физиотерапевты, реабилитологи с большим опытом работы. Каждый специалист постоянно повышает свою квалификацию и работает по современным протоколам лечения.

Это позволяет нашим пациентам добиться долгосрочных результатов, а не временного облегчения. Звоните прямо сейчас, чтобы получить квалифицированную консультацию, качественную медицинскую помощь, полноценное лечение!